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疾病防治
人类布鲁氏菌病的预防和治疗
韩铁柱 雀巢奶牛养殖培训中心兽医主任 翻译
高二强 雀巢奶牛养殖培训中心兽医主管 校正
原文来自于美国疾病控制与预防中心网站
布鲁氏菌病是一种由细菌引起的感染性疾病。
人类可通过接触感染动物或被布鲁氏菌污染的动物产品感染布鲁氏菌病。常见的感染动物有绵羊、牛、山羊、猪和狗。
传播——人如何感染布鲁氏菌病？
食入欠熟的肉、没有巴氏杀菌的牛奶或生奶制品
人类最常见的感染方式是食入未经过巴杀的牛奶或生奶制品（译者注：国外一些人迷信生牛奶有特别好的营养价值，所以这种感染方式很常见；国内这种“信念”不太普及，但也需要警惕）。绵羊、山羊、母牛或骆驼感染布鲁氏菌病以后，其奶中会携带布鲁氏菌。
如果感染动物的奶没有经过巴杀，感染可传播给这些奶或奶酪的消费者。
吸入细菌感染布鲁氏菌病
吸入布鲁氏菌也可以导致感染。试验室工作处理细菌的人，吸入感染布鲁氏菌病的风险通常要大一些。另外，屠宰场和肉类包装工也会接触细菌感染布鲁氏菌病。
布鲁氏菌通过皮肤伤口或黏膜进入机体
接触感染动物时，布鲁氏菌可以通过皮肤和黏膜伤口进入机体。
密切接触动物或动物分泌物（新生动物、胎儿以及分娩时的各种分泌物）的工人有通过这种途径感染疾病的风险，这些工人包括：
◆屠宰场工人；
◆肉包装厂工人；
◆兽医。
打猎也有风险。当猎人接触感染动物时，可能通过以下途径感染细菌：
◆皮肤创；
◆意外食入欠熟的肉；
◆处理猎物时吸入细菌。常见感染动物有：野牛、麋鹿、北美驯鹿、驼鹿和野化的猪。
人与人之间传播布鲁氏菌病非常罕见。母乳喂养时感染的母亲可将疾病传播给婴儿。性传播报道罕见。组织移植和输血也可传播布鲁氏菌病，这种感染方式不常见。
症状和体征
布鲁氏菌病可导致一系列症状和体征，其中一些可长期存在。
初期症状有：
◆发热；
◆出汗；
◆萎靡不振；
◆厌食；
◆头痛；
◆肌肉、关节或背痛；
◆疲乏。
一些症状会长期存在，其中有的症状则永远不会消失或反复出现，这些症状包括：
◆反复发热；
◆关节炎；
◆睾丸和阴囊肿胀；
◆心脏肿胀（心内膜炎）；
◆神经症状（占到所有病例的5%）；
◆慢性疲劳；
◆抑郁；
◆肝或脾肿胀。
有风险的地区
布鲁氏菌病分布于全世界，但在一些没有有效的公共健康和家畜健康计划的国家更为常见。目前高风险地区包括：
◆地中海盆地（葡萄牙、西班牙、法国南部、意大利、希腊、土耳其、北非）；
◆墨西哥、南美洲、中美洲；
◆亚洲；
◆非洲；
◆加勒比海；
◆中东；
◆职业风险。
特定职业或环境中的人接触布鲁氏菌的风险高，包括：
◆屠宰场工人；
◆肉加工包装工人；
◆兽医；
◆试验室工人。
未巴杀的奶制品的风险
生奶或生奶制品未经过巴氏杀菌程序杀灭病原微生物。美国之外的地区这类产品很常见，在美国主流超市，这类产品销售也在增长（译者注：作为专业人士，我们不要鼓励“吃生牛奶有利于健康”的观点，为家人和朋友承担责任，阻止消费生奶。即使在布病净化区，牛奶也可能携带其它具有公共卫生意义的病原微生物）。
消费含有布鲁氏菌的生奶可感染布鲁氏菌病。多数与生奶有关的人类布鲁氏菌病例由马耳他布鲁氏菌或流产布鲁氏菌引起，人们到这些菌株流行的国家旅行，食入污染的牛奶、绵羊或山羊奶时就会感染布鲁氏菌。罕见情况下，布鲁氏菌病例与其它菌株有关——有文献报道RB51疫苗株和猪布鲁氏菌感染人的病例。
RB51对治疗或预防布鲁氏菌感染的特定抗生素有抵抗力。疾病控制与预防中心推荐，任何人暴露于RB51株之后都要接受抗生素治疗，预防感染发生。
通过牛奶或奶制品接触RB51后，如何减少感染的风险？
生牛奶被RB51污染后，消费这类生奶或生奶制品的人，感染布鲁氏菌风险高。对于这部分人来说，推荐进行症状监控并接受抗生素进行预防性治疗（暴露后预防给药post-exposure prophylaxis，PEP）。
RB51的暴露后预防给药包括：
◆多西环素，联合复方新诺明或其它合适的抗菌药物，连用21天。
有多西环素或复方新诺明禁忌症的人需要咨询医生。
除了RB51，接触其它布鲁氏菌后，通常需要联合使用多西环素和利福平。RB51在体外对利福平和青霉素有抵抗力，所以不推荐用利福平和青霉素预防RB51感染。
症状监测：定期进行布鲁氏菌病血清学监测不能有效诊断或监控RB51感染。所以，需对高风险人群监测布鲁氏菌病症状。监测内容包括：
◆最后一次暴露后，连续监测4周体温；
◆最后一次暴露后，连续监测6个月前面所述的布鲁氏菌病症状。
可能已经暴露于RB51风险之下后，要咨询相关健康专业人员。
即使在预防给药的情况下，如果仍然感染布鲁氏菌，须根据抗生素敏感结果选择治疗方案。
孕妇的风险
孕妇暴露于布鲁氏菌病后应咨询产科医生和相关健康护理人员进行评估。可能需要推荐试验室检测和短疗程暴露后预防性治疗。
孕期立即诊断和治疗布鲁氏菌病可挽救胎儿生命。
尽管不常见，但有母乳喂养感染婴儿的报道。
哺乳期妇女诊断出患有布鲁氏菌病之后要咨询医生，选择健康喂养方案。
狩猎风险
一些用于狩猎的动物可以传播布鲁氏菌病，这些动物有：
◆野化的猪；
◆麋鹿；
◆野牛；
◆驯鹿；
◆驼鹿。
狩猎时的注意事项：
◆避免直接接触野化的猪
（1）不要裸手碰触野化猪尸体。
（2）狗也会感染布鲁氏菌，狗感染布鲁氏菌之后可以传染给人。
（3）不要用生肉喂狗，也不要让狗玩耍猎物尸体。
（4）有疑问或相关事情要咨询兽医。
◆彻底烹饪肉类食品，遵循安全提示
（1）处理肉前后要洗手；
（2）屠宰之前用热水和洗洁精清洗物体表面；
（3）物的生肉要与熟肉和其它食品分开放置；
（4）烹饪猎物肉时要确保温度在71℃以上，用食品温度计监控温度；
（5）立即冻存源自猎物的生肉和熟肉。
◆打猎和屠宰时须穿着保护装置
（1）戴安全眼镜或护目镜；
（2）穿满帮鞋；
（3）用消毒剂消毒手套和靴子；
（4）10%漂白粉（一份漂白粉，九份水）。
◆携带安全的战地止血包
（1）不要吃食物、喝水、抽烟或嚼烟草；
（2）使用干净、锋利的刀；
（3）确保光源明亮；
（4）慢一些，花时间切削干净利索；
（5）用肥皂或酒精基质的消毒剂。
工具消毒，遵守州打猎机构的废弃物处理指南。
治疗
治疗开始前，需要由医生做出布鲁氏菌病诊断。检测会寻找血液、骨髓或其它体液中的病菌。另外，还会实施血检检测抗体。做出诊断后，医生就可以开抗生素处方了。
根据治疗时机早晚和病情严重程度不同，可能需要几周到几个月才能康复。布鲁氏菌病很少致死，总致死率大约在2%以内。
一般情况下，推荐多西环素和利福平联合用药，疗程最低为6～8周。医生需要知道：
◆是否怀孕；
◆是否多西环素或利福平过敏；
◆是否免疫力弱或无免疫应答（免疫抑制）。
预防
预防布鲁氏菌病最好的方法是不消费下列产品：
◆不熟的肉；
◆未巴杀的乳制品，包括牛奶、奶酪和冰激凌。
巴氏杀菌生牛奶是指对牛奶高温加热一小段时间，有害菌会使牛奶不安全，这种热处理可以破坏有害菌。
如果不能确定乳制品是否经过巴氏杀菌处理，就不要去吃。
处理动物组织的人（例如猎人和畜牧从业者）应通过以下方法保护自己：
◆戴橡胶手套；
◆戴护目镜；
◆长袍和围裙；
这样可确保来自于感染动物的细菌不会进入眼睛、伤口或皮肤擦伤处。
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